Межрегиональный Союз Медицинских Страховщиков подготовил рейтинг нарушений прав застрахованных в системе ОМС.

Рейтинг составлен на основе обращений граждан в страховые компании в 2016 году. Так, по данным экспертов МСМС, наиболее распространенными причинами нарушения прав застрахованных по ОМС граждан в 2016 году стали (в порядке убывания):

1. Организация работы медицинской организации (необоснованно длительные сроки ожидания диагностики, лечения, инструментальных и лабораторных исследований; необоснованно длительные сроки консультации врачей-специалистов;
утеря медицинских документов застрахованного (мед. карта, выписки, результаты анализов) медицинской организацией; навязывание платных услуг (маршрутизация в частные (платные) медицинские центры в связи с отсутствием в медицинской организации по месту прикрепления профильных врачей-специалистов, оборудования, лабораторий);

2. Выбор медицинской организации (необоснованный отказ в направлении из поликлиники по месту прикрепления в федеральные лечебные учреждения; отказ в прикреплении к медицинской организации в связи с отсутствием документа, подтверждающего смену места жительства; прикрепление к медицинским организациям застрахованных граждан без их ведома (заявления);

3. Качество медицинской помощи (осложнения после назначенных и проведенных процедур; неквалифицированно проведенная диагностика и обследования; несвоевременно оказанная медицинская помощь);

4. Взимание денежных средств за медицинскую помощь по программе ОМС (взимание денежных средств при лечении в стационаре и дневном стационаре; взимание денежных средств за лабораторные и инструментальные обследования; навязывание дополнительных платных услуг);

5. Отказ в предоставлении медицинской помощи (отказ в предоставлении медицинских услуг на дому; отказ в госпитализации; отказ в оказании медицинской помощи с полисом другой территории);

6. Обеспечение полисами ОМС (перераспределение застрахованных из прекративших свою деятельность СМО в другие СМО; возникающие ошибки в региональном сегменте регистра застрахованных граждан на уровне территориальных фондов ОМС при оформлении полиса (двойники по ФИО, дата рождения);

7. Этика и деонтология медицинских работников ( неэтичное поведение медицинских работников (грубость, хамство); передача медицинскими работниками конфиденциальной информации о застрахованном третьим лицам);

8. Лекарственное обеспечение в стационаре (отсутствие лекарственных препаратов и расходных материалов при лечении в стационаре).

Эксперты МСМС также напоминают, что по закону именно страховые компании стоят на защите прав застрахованных граждан. Поэтому в случае возникновения любых вопросов, связанных с организацией работы медицинских учреждений в системе ОМС, доступностью и качеством медицинской помощи, вы всегда можете обратиться в страховую компанию по телефону горячей линии, указанному на вашем полисе ОМС.